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食管胃静脉曲张出血内镜治疗

发布时间:2020-12-17 14:31:16本文来源: 系统

食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)病情凶险,具有出血量大,出血速度快,反复出血,不易止血等特点,是肝硬化常见的并发症和主要死因之一,预后差,死亡率高。内镜下治疗是目前国际上治疗食管胃静脉曲张急性出血和预防再出血的最重要的手段。

目前常用的方法包括:组织黏合剂注射、内镜下硬化剂治疗(EIS)、内镜下曲张静脉套扎术(EVL),上述方法既可单独使用亦可联合应用。

组织黏合剂又称组织胶,是一种快速固化水样物质,与血液接触后即发生聚合反应,内镜下组织黏合剂注射主要用于治疗胃底静脉曲张,静脉内注射的组织胶与血液接触后即发生聚合反应,可有效闭塞曲张血管并迅速控制曲张静脉活动性出血。

内镜下硬化剂治疗(EIS)是将硬化剂直接注射入曲张的静脉内,造成局部血管内皮无菌性损伤,从而闭塞曲张的静脉。常用的硬化剂有聚桂醇注射液。

内镜下曲张静脉套扎术(EVL)是通过结扎曲张静脉,使套扎处静脉血管缺血、狭窄、血管闭塞后形成纤维化,达到止血效果。通过反复多次套扎可使曲张静脉消除或明显变细能明显降低再出血率。

近年来,随着各种内镜治疗方法的迅速发展,使EVB抢救成功率得到明显提高,再出血率明显下降,EVL、EIS、组织黏合剂注射术的疗效已获国际公认。

内镜治疗的选择时机:1、静脉曲张部位不广泛,程度属轻到中度,曲张静脉迂曲不严重者,可首选内镜治疗;2、既往已做过分流或断流手术又复发出血者,或伴有肝癌的静脉曲张出血者均应行内镜治疗;3、食管胃静脉曲张的内镜下治疗通常用于二级预防,但对于肝功能Child-PughB、C级合并中度以上食管胃静脉曲张的患者,取得患者同意后可行一级预防。

由于内镜下食管胃静脉曲张的治疗并非对因治疗,因此随访尤为重要。所有行内镜下治疗的患者均应进行随访。对于单纯EVL或EIS,15—30天第一次随访,此后每隔l月内镜复查及治疗一次,一般经过3—5次治疗,食管静脉曲张基本完全消失,然后每3—6月随访一次直至终身。对于组织胶,15—30天第一次随访,此后每隔1月内镜复查及治疗一次,直至食管胃静脉曲张基本或完全消失,在此期间应注意排胶情况(3月—1年),然后每3个月随访一次直至终身。

总之,内镜治疗食管胃静脉曲张破裂出血安全、方便、创伤小,是首选治疗方案。


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